眼瞼下垂手術｜「表から」と「裏から」どちらが適切？

眼瞼下垂の手術には、大きく分けて**皮膚側から（表から）と結膜側から（裏から）**の2つのアプローチがあります。それぞれにメリット・デメリットがあり、まぶたの状態やご希望に応じて最適な方法を選択します。

表側アプローチ（経皮的手術）

方法： 二重のラインで皮膚を切開し、挙筋腱膜を直視下に確認して瞼板に前転固定（縫い縮め）する。

メリット：

• 余剰な皮膚や脂肪も同時に処理可能（たるみを少しとれる）
• 二重を新たに作れる
• 重度の眼瞼下垂にも対応できる

デメリット：

• 皮膚に切開線が残る（二重のラインに隠れるため通常は目立たない）
• 腫れが比較的大きく、ダウンタイムが長い
• 術後1週間で抜糸が必要

適応： 中等度〜重度の腱膜性眼瞼下垂、皮膚のたるみも伴う場合

裏側アプローチ（経結膜的手術）

方法： まぶたをひっくり返し、結膜側からミュラー筋や挙筋腱膜をタッキング（縫い縮め）する。

メリット：

• 皮膚に傷跡が残らない
• 腫れが圧倒的に少ない（翌日からフルメイク可能な場合も）
• 自然にまぶたの開きを改善できる
• ダウンタイムが短い

デメリット：

• 皮膚のたるみは同時に改善できない

適応： 整形感を出したくないが眼瞼下垂は治したい方、皮膚のたるみが少ない方、ダウンタイムを最小限にしたい方

経結膜アプローチをご希望の方へ： 裏側からの眼瞼下垂手術については、経結膜手術の豊富な実績を持つ梶原アイクリニックをお勧めしています。ご希望の方にはご紹介も可能ですので、カウンセリング時にお気軽にご相談ください。

当院での選び方

当院では初回カウンセリングの際に、以下の項目を総合的に評価して術式をご提案します。

1. 挙筋機能の測定（まぶたの動く距離）
2. 皮膚の余剰具合
3. 瞳孔との位置関係（MRD: Margin Reflex Distance）
4. 患者様のご希望（ダウンタイムの許容度、仕上がりの好み）

「表から」「裏から」のどちらが良いかは、一概には言えません。大切なのは正確な診断に基づいた術式選択です。気になる方はお気軽に無料カウンセリングへお越しください。

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参考文献

1. Koka K, Zeppieri M, Vadeo A, Patel BC. Blepharoptosis / Ptosis: Classification, Evaluation, and Surgical Management. StatPearls. 2023.（眼瞼下垂の分類、診察、治療方針がまとまった総論。手術アプローチの比較にも参考になります。）

2. Bacharach J, Lee WW, Harrison AR, Freddo TF. A review of acquired blepharoptosis: prevalence, diagnosis, and current treatment options. Eye. 2021.（後天性眼瞼下垂の原因、頻度、診断、治療を広くまとめたレビューです。）